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건강FAQ

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제목 급성 사구체 신염은?
상담과 신장내과
급성 사구체 신염은?
건강 FAQ 답변
답변
급성 사구체 신염은 급성으로 발병되는 특유의 증상을 나타내기 때문에 진단도 비교적 간단하고 진행도 빠르며 완치가 많아 걱정스런 질병은 아닙니다. 그러나 진단이 늦거나 치료가 부적절하면 여러 가지 문제가 생기고, 만성화되어 완치가 힘든 상태가 될 수 있으므로 조심해야 합니다.

급성 사구체 신염의 원인은 세균감염으로 잘 알려져 있으며, 이밖에도 바이러스나 약물도 어느정도 관계되고, 전신성 홍반성 낭창과 같은 교원병, 혈관염, 알레르기성 자반병 등에서도 같은 증상을 나타내는 경우가 있으나 일부에서는 원인불명도 있습니다. 세균 중에는 용혈성 연쇄구균이 압도적으로 많고, 그 독소가 간접적으로 질병을 일으키는 것이 급성 사구체 신염의 특징입니다. 피부 감염이나 인후염 후 1~3주의 잠복기를 거친 뒤에 갑자기 요량의 감소, 혈뇨커피색, 콜라색, 부종주로 얼굴, 눈주위, 손 등에 많이 부음, 심하면 기침, 호흡곤란 증상을 보이는 폐부종으로 진행됨, 고혈압 등을 보일 수 있습니다.이런경우 병원에서 검사해보면 소변에 단백질이 검출되고, 현미경적으로 적혈구를 많이 관찰 할 수 있으며, 혈액중의 질소분요소질소, 크레아티닌이 증가되어 급성 사구체신염의 진단을 받게 됩니다. 급성 진행성 사구체 신염은 신속히 신부전에 빠지고 비가역적이며 원인은 잘 모르는 경우가 많습니다.

급성 사구체 신염에서 나타날 수 있는 증상은 1 혈뇨 2 단백뇨 3 가벼운 요독증 4 체내 수분, 염분의 저류 등으로 인한 부종이 중요한 증상들 입니다. 그러나 이와 같은 증상들이 나타난다고 해서 쉽게 급성사구체신염이라고만 단정할 수는 없습니다. 왜냐하면 이와 유사한 증상들이 급성사구체신염 이외에 급속진행성사구체신염, 그리고 드물게는 만성사구체신염, 신증후군 등 대부분의 사구체 질환들에서 모두 나타날 수 있기 때문입니다. 따라서 주증상만으로 이들 신장질환을 진단하기는 쉽지 않습니다.

급성 사구체 신염의 검사소견은 혈뇨와 단백뇨를 보이는 요검사 소견을 제외하고는 급성 사구체 신염을 일으킨 원인 질환에 따라서 달라집니다. 병리소견도 원인질환에 따라 달라지지만 일반적인 급성사구체 신염의 특징적인 병리소견은 증식성proliferative 사구체 신염입니다. 즉 조직에 급성염증세포의 침윤이 있고, 진행하는 경우 사구체 세포들의 증식까지 발생하는데 50% 이상의 사구체를 침범할 때는 미만성 증식성diffuse proliferative, 그 이하인 경우 초점성 증식성focal proliferative 사구체신염이라고 합니다.

급성 사구체 신염의 예후는 사구체 신염을 일으키는 기초질환에 따라 달라지는데, 심내막염 등 세균성 염증과 관련된 경우는 대부분 항생제 치료 후 곧 좋아지기 시작 합니다. 연쇄상구균 감염후 사구체 신염의 경우에는 합병증이 없는 한 대부분 1-2주일 정도 경과 후 수분 축적과 고혈압 등이 서서히 좋아지는 경우가 많습니다. 그러나 소변 검사에서 이상소견은 더 오래 지속되는 경우가 많습니다. 급성사구체신염이 회복되지 않고 수주이상 지속되며 신기능의 악화가 나타나는 경우는 급속진행성사구체신염으로 발전하거나, 급성간질성신염, 급성신부전 등의 병발증이 발생했을 수도 있으므로 주의하여야 합니다. 급성사구체신염의 예후는 원인질환, 급속진행성사구체신염 으로의 진행여부, 병발증의 존재여부 등에 따라 크게 달라질 수 있는데 급성사구체신염의 초기부터 신생검이 다 필요한 것은 아니나 신기능이 악화되는 경우는 반드시 필요한 것으로 보고되고 있습니다.

급성 사구체신염의 합병증은 급속진행성사구체신염, 급성간질성 신염, 급성세뇨관괴사, 급성신부전 및 심한 고혈압발생시 고혈압성뇌증 등이 발생할 수 있습니다. 이들을 감별하기 위해서는 여러가지 혈액검사 뿐만 아니라, 신조직검사까지 필요할 수도 있습니다.

급성 사구체신염의 치료는 원인질환에 따라 다르나 세균감염과 관련된 경우 항생제 치료를 하게됩니다. 또한 보존적치료에서는, 고혈압에 대한 항고혈압제 치료, 부종에 대한 이뇨제 치료, 급성신부전, 요독증에 대한 투석치료 등이 필요할 수 있습니다.
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