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건강FAQ

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제목 복막투석이란?
상담과 신장내과
복막투석이란?
건강 FAQ 답변
답변
복막 투석이란 말기 신부전증 환자에서 신장기능이 상실되어서 체내에 요독성분이 축적된 경우 이를 제거하는 방법으로, 복강 내에 복막 투석을 위한 특수한 도관을 삽입하여 도관으로 투석액을 주입하고 배출함으로써 투석 치료를 하는것을 말합니다.

복막은 복강과 장을 둘러싸고 있는 막을 말하는데 수많은 모세혈관들이 분포하고 있어 약 4~6시간 동안 복막 투석액이 복강 내에 머무는 동안 모세혈관에서 확산과 삼투를 통해 체내에 축적된 노폐물과 수분이 복막을 통해 투석액으로 빠지게 되고 저류시켰던 투석액을 복강 밖으로 배출시키고 새로운 투석액으로 교환하는 과정을 통해서 투석이 이루어지게 됩니다.


1.복막투석의 장점
혈액투석과 비교하여 주사바늘에 찔리는 불안감이 없고, 집에서 자가 치료하기 때문에 한달에 1∼2회만 병원을 방문하면 됩니다. 또한 일정하게 쉬지 않고 지속적으로 노폐물을 몸에서 제거해 주므로 정상 신장의 작용과 비슷합니다. 그래서 일주일에 2∼3회 노폐물을 제거해 주는 혈액 투석에 비해 신체적 부담도 적고, 혈압 조절도 잘 되며, 꾸준히 노폐물이 제거되므로 혈액 투석에 비해 식사 제한이 거의 없습니다. 교환 장소만 허락된다면 일과 여행도 자유롭게 할 수 있습니다.


2.복막 투석의 단점
일상생활은 자유롭지만 매일 4회 청결한 환경에서 투석액을 갈아주어야 하는 번거로움이 있습니다.
연결구를 통해 균이 들어가는 경우 복막에 염증이 생겨 고생할 수도 있습니다. 통목욕욕조에 몸을 푹 담그고 하는 목욕을 하면 연결구와 살이 닿는 부위에 물이 젖어 들어 염증이 올 수 있으므로 간단한 샤워만 가능합니다.
20cm정도의 연결구는 옷으로 잘 가려지기는 하지만 항상 몸에 달려 있어서 불편합니다.


3.복막 투석이 더 적합한 경우
혈액 투석과 달리 복막 투석은 투석이 지속적으로 이루어져 심장 부담이 적으므로 심장 질환이 있는 사람은 복막투석을 더 권장할만합니다. 또한 자가치료에 의존하므로 독립적이고 적극적인 성격일수록 복막 투석에 적합합니다.
투석액을 갈아줄 때 철저한 위생적 방법이 필요하므로 손떨림이 없고 시력도 좋아야 합니다. 전에 복부수술을 한 경험이 있는 사람은 복강이 좁아져서 복막투석이 적합하지 않습니다.단, 신장수술 경험자는 가능합니다.


4.복막투석의 장소
복막염 예방을 위해서 깨끗하고 밝고 독립된 장소로 먼지나 바람이 통하지 않는 곳, 습기나 담배 연기가 없는 곳이라면 직장, 학교, 여행 중의 숙소라도 가능합니다.
교환하는 동안은 외부인의 출입을 막고 마스크를 쓰며 철저히 위생적인 환경을 유지해 주어야 합니다


5. 복막 투석시 식이
혈액투석보다는 복막투석을 받으시는 경우에 식사 제한이 적지만, 적절한 식이요법은 복막 투석액 교환, 투약과 함께 여러분의 건강을 유지시키는데 매우 중요한 역할을 합니다. 좋은 영양상태를 유지하는 것은 건강한 투석생활을 유지하게 해줄 뿐 아니라 복막염 등 감염에 대한 저항력을 길러줍니다. 여기서는 어떻게 적절한 열량, 단백질, 비타민 그리고 무기질을 균형 있게 섭취하는가에 대한 일반적인 상식을 다루겠습니다. 그러나, 보다 적절한 식이요법을 위해서는 담당 영양사와 상담하는 것이 바람직합니다.

1 열량 Calorie 열량은 체내에 에너지를 공급하는 공급원으로서, 매일 섭취하는 음식에서 제공됩니다. 따라서 건강한 생활을 위하여 매일매일 규칙적인 식사습관을 갖도록 노력하는 것이 필수적입니다. 복막투석을 하는 경우에 필요한 열량은 1일 30Cal/kg정도인데, 효과적인 열량 섭취를 위하여 담당 영양사와 식단을 검토, 조정하시는 것이 바람직합니다.

2 단백질Protein 단백질은 성장, 근육의 생성 및 조직의 재생에 꼭 필요한 영양소입니다. 그러나 단백질은 분해되면 노폐물을 생성하며, 신장에서 제대로 노폐물의 배설이 일어나지 못하는 신부전증 환자에서는 체내에 축적됩니다. 복막투석을 시행하면, 이와 같은 노폐물이 제거되지만, 동시에 양질의 단백질도 함께 복막을 통하여 소실됩니다. 그러므로, 복막투석 환자는 혈액투석과는 달리 적당한 양의 양질의 단백질을 골고루, 매 식사 때마다 섭취해야 이 손실을 보충할 수 있습니다. 양질의 단백질이란 달걀, 생선, 닭고기, 돼지고기와 소고기 등에 함유된 단백질을 말하며 채소와 곡류에 들어있는 단백질은 양질의 단백질이 아닙니다. 하루 평균 단백질 섭취 권장 량은 체중 1kg당 1.2-1.5 그램이지만, 복막염이 생기게 되면 더 많은 양의 단백질을 복막을 통해 손실하게 되므로, 더 많은 양의 단백질이 필요하게 됩니다. 그때에는 담당 영양사의 상담을 받아야합니다.

3 칼륨포타시움,Potassium; 신장이 손상을 받으면 제일 문제가 되는 성분중의 하나가 칼륨입니다. 칼륨은 모든 세포중 특히 심장, 근육, 신경세포 자극에 중요한 역할을 하는 물질로서 너무 높거나 낮으면 생명의 위험을 가져올 수 있어서 주의를 요합니다. 투석환자에서는 대부분 신장에서 칼륨의 배설이 제대로 일어나지 못해서 혈중 칼륨 농도가 높아지게 되므로, 칼륨이 높은 음식을 제한해야 합니다. 그러나 제한하는 정도는 복막투석의 경우 혈액투석보다 심하지 않아서 조금만 조심하면, 잘 조정이 될 수 있습니다. 칼륨이 높은 식품으로는 양질의 단백류인 우유와 유제품아이스크림, 요구르트, 두유, 어육류군, 과일 야채 등이 있으나 체내에서 필요한 단백질을 보충해야 하기 때문에 어육류군은 제한하지 않는 것이 좋습니다. 그래서 칼륨이 높은 야채나 과일을 제한하는 것이 바람직함니다. 칼륨이 높은 야채나 과일은 다음과 같습니다. 감자, 고구마, 고춧잎, 부추, 산채, 쑥갓, 시금치, 열무 등 녹색 야채류와 야채주스 등. 과일로는 바나나, 살구, 오렌지, 메론, 복숭아와 곶감, 건포도 등의 견과류가 있습니다. 그 밖에 잡곡, 콩류, 은행, 잣, 땅콩 등의 곡류 군과 기타 군으로는 코코아, 쵸코렛, 저염소금, 된장, 청국장, 감자칩 등에도 다량의 칼륨이 들어 있습니다. 야채는 삶은 후 삶은 물을 버리고 조리하면, 상당히 칼륨 함유량을 떨어뜨릴 수 있습니다.

4 수분과 소디움Sodium, 나트륨; 소디움은 염분의 주성분으로, 모든 식품에 있고 체내의 수분 균형을 조정하는데 중요한 역할을 하며, 체중의 변화나 혈압과 매우 밀접한 관계가 있습니다. 필요량은 개인에 따라 다소 차이가 있지만, 복막투석 환자는 하루에 2-4g 정도로서 소금이나 간장의 양으로는 하루 5-10 그램이 됩니다. 짠 음식을 즐겨 찾는 우리 나라에서 복막투석 환자는 다행히도 소디움의 제한이 비교적 없는 편이지만, 급격한 체중증가가 있거나 혈압이 높아지면 소디움을 제한해야 됩니다. 소디움이 많이 들어있는 식품으로는 염장 어육류, 훈제품, 건어류, 젓갈, 김치, 간장, 된장, 고추장, 화학조미료 및 라면 등을 들 수 있습니다.

5 칼슘과 인; 칼슘과 인은 뼈의 주성분인 무기질입니다. 인은 모든 식품에 들어 있습니다. 특히 우유, 유제품과 두류에 다량 들어 있습니다. 그러나 만성 신부전증 환자의 신장은 불필요한 인을 제거할 수 없으므로, 체내에 인이 축적되어 농도가 높아지면, 뼛속의 칼슘이 빠져나와 균형을 이루게 됩 니다. 이 때문에 결국 뼈가 약화되는 병, 즉 신성골이영양증이 유발됩니다. 따라서 뼈를 잘 보호하려면 인 섭취를 줄여야합니다. 인의 함유량이 높은 식품으로는 우유, 아이스크림, 요구르트, 치즈 등의 유제품, 현미, 잡곡, 두류, 녹두, 코코아, 콜라, 땅콩, 쵸코렛, 호박씨, 해바라기씨 및 어육류 등이 있으나, 어육류는 양질의 단백질의 공급원이므로 어육류를 줄이는 대신 다른 인이 많이 들어있는 식품을 제한하는 것이 바람직합니다. 우유의 하루 권장 량은 120cc1/2컵입니다. 식이요법만으로 인 조절이 되지 않으면 암포젤, 탄산칼슘 같은 인결합제를 사용하는데, 인결합제는 식사 중에 사용하셔야 효과가 좋습니다.

6 비타민과 무기질; 투석을 받으면, 체내 수용성 비타민이 투석액을 통해 빠져나가므로, 각종 수용성 비타민이 많은 음식을 골고루 드시는 것이 바람직합니다. 그러나 식사만으로 충분한 양을 공급할 수가 없기 때문에, 복합비타민제제, 엽산을 추가로 복용하셔야 합니다.

7 지방과 콜레스테롤; 부적절한 식사 뿐 아니라 복막을 통해 흡수되는 당에 의해서도 흔히 혈액내의 중성지방이나 콜레스테롤 치가 상승하는 수가 흔히 있습니다. 이런 경우에는 심장이나 혈관 질환이 합병될 수 있기 때문에 지방이나 콜레스테롤의 섭취 양을 줄이시는 것이 좋습니다. 고콜레스테롤 혈증이 있는 경우에 피하셔야 할 지방의 함유량이 높은 식품은 튀김, 삼겹살, 베이콘, 계란 후라이 등입니다. 그러나 식사만으로 잘 조절이 되지 않는 경우에는 약제를 사용하기도 합니다.

8 당뇨병; 복막투석액에서 흡수되는 당분의 열량을 하루 필요 열량에서 제한 양을 섭취해야하며, 적절한 혈당의 조정을 위해 insulin이나 혈당강하제를 의사의 처방에 따라 사용해야 합니다. 적절한 식이 요법을 위해서는 담당 영양사로부터 상담을 받아야 합니다.

9 입맛이 떨어진 경우; 입맛이 없고 메스꺼운 경우에는 입맛을 돋구는 음식을 조금씩 먹도록 노력해야 합니다. 새콤하고, 약간 간이 되어 있는 음식은 입맛을 촉진합니다. 예를 들어 초무침이나 젓갈류를 약간 먹는것도 하나의 방법이 될수 있습니다. 음식의 냄새가 싫어지신 경우에는, 차가운 음식을 먹고, 냉면과 편육, 생선회, 우유나 아이스크림 등으로 바꾸어 보는것도 효과가 있습니다. 간식과자나 샌드위치 등 빵 종류와 과일 등 좋아하시는 음식을 섭취하는것도 좋습니다. 장기간 입맛이 없는 경우는 담당의사나 영양사의 상담을 받아야 합니다.

10 외식을 할 경우 이전에 가 본 경험이 있는 식당에 가는 것이 더 좋습니다. 왜냐하면 음식 메뉴를 알고 있어 선택이 용이하기 때문입니다. 식당에서는 짠 종류의 음식은 삼가고, 양질의 단백질이 높은 식품을 선택해야하며, 소스나 양념을 섞은 음식을 주문할 때는 소스나 양념을 따로 담아 달라고 주문하신 후 필요한 양만큼만 사용해야 합니다.

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